器械护士要准备好腔镜纱备用,上好钛夹备用,观察手术步骤,随时递上所需器械及物品.

取出标本,吻合完成后,冲洗腹腔温盐水放置引流管,与巡回护士严格物品清点,清点无误后关腹.

肚脐10克孔放置镜头,左侧肋缘下12克为主操作孔脐左5上行5克为辅助操作孔,右侧腋前线肋缘下5克脐右5上行5克孔2大3小上腹正中切口,即自剑突向下绕脐2.

一般情况是20右,有时为了更好暴露手术野再次延长切口.

于剑突下切口4—6为辅助切口,外加四个440.

5个10小切口.

首先探查肿瘤的位置,探查各脏器有无转移病灶.

分离胃结肠韧带.

游离胃大弯侧.

离断胃左静脉.

离断胃右血管.

开腹吻合.

清扫完成后.

上腹正中取长约46口.

放入切口保护套.

先将十二指肠提于切口外.

距幽门3荷包缝线切断十二指肠十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔将胃提出.

在胃前壁做小切口.

置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃.

在距韧带10切断空肠,将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合,距此吻合口下50右行近,远端空肠端侧或侧侧吻合.

该法的优点在于能较好的预防胆汁,胰液反流.

空肠间吻合夹角越小,其抗反流效果越佳两个吻合口之间的距离应在50右,过短则抗反流作用不佳.

手术操作较繁,如不同时切断迷走神经,易引发吻合口溃疡是其主要缺点.

此外,胃切除术后的后遗症也并未减少,因此只适用于部分病人.

同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结,取上腹正中切口57.

放切口保护套,与贲门3上荷包钳,直角钳离断食管,移走标本,消毒,放入吻合器钉座,与屈氏韧带15离系膜,离断肠管,远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合,与食管空肠吻合口45将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合,近远端空肠吻合,空肠双腔代替胃.

手术关键部分完成.

清创,缝合.

整台手术顺利完成.

患者生命特征平稳八.

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