探查顺序由远及近按:一定程序进行.

首先由膀胱直肠窝开始,检查该窝有无肿瘤种植,卵巢有无转移,然后探查肝脏膈面,脏面,肝门,脾门,胰体尾部.

最后重点检查胃部.

用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散.

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当癌已浸出浆膜外时,应用于纱布覆盖封闭.

再检查肿瘤浸润范围,移动性,与胰腺,横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况,以决定切除范围.”

“阻断胃周动,静脉血液循环将胃向下牵引,在小网膜接近胃左,右动,静脉根部缝扎,继之对胃网膜左,右动,静脉亦予结扎,同时把贲门口和幽门口以粗线阻断,以防操作中癌细胞血行扩散.

切除网膜助手将胃上提,横结肠向下牵引,使胃横结肠间系膜紧张,术者左手牵引大网膜显露无血管区,用电刀自横结肠缘上切开.

从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处,继而向右侧切开,直达横结肠肝曲.”

“切除横结肠系膜前叶前清除14.

组淋巴结提起已切开的大网膜,从横结肠中动脉右侧开始,以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间,进行锐性和钝性解剖剥离,在此易找到疏松结缔组织间隙,循此间隙容易清楚地剥离,清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织.

继续向上剥离达胰腺下缘,可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处,清除肠系膜根部第14组淋巴结及其以远的结肠中动脉周围第15组淋巴结,沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘6.切断胃网膜右动,静脉,清除第6组淋巴结继续向右上方解剖,在胰头和十二指肠下缘,将胃网膜右静脉根部结扎,切断.

继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉,亦予结扎,切断,并清除第6组幽门下淋巴结.”

“清除胰后淋巴结切开十二指肠外侧腹膜,将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起,切开胰头背侧融合筋膜层,在其下可见胰十二指肠后动脉弓,此弓旁有数个淋巴结,即第13组胰后上下淋巴结.

予以清理切除后继续向内上方解剖,觅得胆总管胰腺段,在直视下清除胆管下端淋巴结即第12组淋巴结.

此时可清楚见到裸露的下腔静脉,腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉.

8.清除肝十二指肠韧带内淋巴结向下方牵引胃和十二指肠,显露肝门区,小网膜,将其沿肝下无血管区切断.

从肝门向十二指肠方向解剖,清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织.

显露肝固有动脉,胆总管及门静脉干.

找出胃右动脉和静脉,在根部分别结扎,切断.

切除胆囊颈部淋巴结,肝固有动脉周围及门静脉前后脂肪淋巴组织4.

8,完成肝十二指肠韧带内第12组诸淋巴结的清除.

切断十二指肠幽门侧清除完毕后,通常在距幽门以远3切断十二指肠.

如幽门部疑及癌浸润,可在45远处切断.

如拟行式吻合,可常规缝合关闭十二指肠残端.”

“清除肝总动脉干淋巴结沿已解剖的肝固有动脉,向内侧切开肝总动脉前皱襞,向下剥出胃十二指肠动脉.

继续沿动脉干向中心侧解剖,切开肝胰皱襞被膜,直达肝总动脉根部.

在此过程中从胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部淋巴结第8组,同时在此解剖过程中注意汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉,必须将其切断并妥善结扎.”

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