缝合

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同常规开颅术.

手术关键部分结束后孙萌接手进行缝合.

何晶配合黄小鱼进行下一个手术,心血管吻合手术.

血管吻合手术原则.

应是正常血管:经血管清创,使两断端血管恢复正常结构与弹性,管腔内经肝素生理盐水冲洗,无任何血凝块,纤维素沉着,使内膜光亮,完整,开放血管夹后,近端动脉出现有力的喷血.

血管口径相同:经清创及骨缩短,血管两断端口径应基本相同.

无张力下缝合:一般肢指体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合.

血管缺损者,可采用血管移植修复.

良好的血管床及皮肤覆盖:血管吻合处应有健康平整的软组织床在血管行径段要有正常的皮肤覆盖皮肤缺损者,可采用转移皮瓣覆盖.

血管吻合术要领.

边距,针距对称.

垂直进出针.

打结时维持缝线牵引张力,达到血管平整对合或内膜外翻.

血管缝合材料宜选用80带针无创伤缝线,断肢再植常选用80缝线,断指再植常选用90缝线.

鲜花血管缝合方法.

端吻合术:血端端吻合法是临床最常用的血管吻合方法.

二2定点缝合法:于手术显微镜下按时钟位定点.

近术者位为6点,对应侧为12点,右中侧为3点左中侧为9点.

先缝12点和6点,也可先缝3点和9点,按:血管吻合要领缝合相对应2针,在助手或引锤牵引下,使血管前壁形成一缝隙,经冲洗,在间隙间均匀加缝数针,把血管前壁反转10,冲洗后再在后壁均匀加缝数针.

等距四定点缝合法:是由二2定点缝合法演变而来,即在12点,3点,6点和9点各缝1针后,其间再均匀加缝1或2针

三定点缝合法:仅是定点缝合位置的改变,先在12点4和8点各缝1针后,在其间再均匀加缝13针.

血管端侧吻合术:为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环,可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环.

操作方法如下.

移植的血管端剪成30斜面.

动脉斜面锐角朝近端,静脉斜面锐角朝远端,估量该斜形断面口径形状后,在行径的主血管段间用2个血管夹阻血流,在血管的前壁用90缝合针线缝穿预定作开口的血管壁,提起2缝线使该管壁出一小丘,用显微弹簧剪剪除该小丘而形成一椭圆形血管缺口,使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可.

把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧静脉为近侧做一水平褥式缝合,把锐角的一端与主血管缺口的近侧静脉为远侧再做一水平褥式缝合,然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合,最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针.

黄小鱼手术做的很快,大约两个小时的时间内将最为主要的两个手术做完.

孙萌将脑颅缝合后又开始做心脏,胸部的缝合工作尸.

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